심리상담사 - 단기정신 역동심리치료 ISTDP

목차
1.단기정신 역동치료의 이해
2.갈등, 사람의 삼각형
3.방어기제분석 기법

1. 단기정신 역동치료의 이해

• 정신분석이론에 근거한 단기역동치료 개발.

ISTDP 기법의 중요성
- 정신분석 과정: 치료 목표가 확장되고 치료기간이 길어지며 모호해짐
분석 작업의 모순에서, 임상가들이 치료적 절차의 도구인 단기 역동치료를 연구
- 다반루(1980, 1990):
무의식의 메타심리학(~을 넘어서, ~의 이면에, 인간 심층의 무의식)에 근거. 추론이나 해석보다는 질문하며 반응을 자세히 검토하고 비디오 영상으로 과정을 연구하여 불일치 한 부분을 교정.
- 집중적 단기역동치료라고 명명
(intensive shoty-term dynamic psychotherapy: ISTDP)

* 증거기반 심리치료:
Habib Davanloo의 경험적 비디오 녹화 연구, 개발 된 단기 심리 치료
* 정신 역동적 치료:
- 특히 불안, 우울증, 신체화 및 성격 장애를 해결.
초기 생활 애착에서 비롯된 자기파괴적 행동을 완화하도록 특별히 고안
- 신경증 장애의 원인: 무의식적 정신 과정
과거사건, 사건에 대한 감정, ㅈ각, 왜곡 된 믿음에 초점을 맞춤
*치료의 주된 목표
- 고통의 기억으로 차단 된 감정(현재 또는 과거), 고통과 저항을 극복하고 감정을 최대한 경험하도록 도움.
- 집중적이고 단기적이며 효율적인 관계치료.

* 불안:
“신경계 흥분을 감소, 최소 일정하게 유지하려는 신경계 경향성”(Freud, 1926:4).
* 애착의 핵심적 본질:
- 분리와 상실 경험
생존과 안녕을 돌보는 사람에게 전적으로 의존하는 유아심리,
심리적 외상이 일ㅇ날 가능성의 생리학적 기능인 불안.
사랑하는 대상과 분리, 상실로 인한 정신적이고 신체적 무력감.
- 아동의 의존성과 인간 애착의 중심성:
애착대상으로부터 분리되거나 상실했을 때,
위기를 느꼈던 생각, 감정, 행동을 위험한 것으로 여겨 피하게 됨.
* 증상:
감정을 표현하려는 욕구와 방어하려는 욕구간의 타협으로 나타남.
증상과 방어는 불안, 불안을 유발하는 감정이 의식으로 들오오지 못하게 함.

2. 갈등, 사람의 삼각형

ISDP 진단적 도구, 두개의 삼각형

* 두개의 삼각형 : 진단적 도구
정신적 갈등의 경험과 관계에서 재현되는 맥락을 통찰.
체계적 개입을 위한 안내로 사용. 상세하게 환자를 이해하게 됨.
- 정신 내적 갈등 : 갈등삼각형, 충동과 감정(I/F), 방어(D), 불안(A)
- 환자의 삶에서 의미 있는 타인과의 관계 : 사람의 삼각형
전이(T), 현재인물(C), 과거 발생학적 인물(P)

단기 정신역동 심리치료(Menninger, 1985)

* 통찰삼각형: 정신 내적 갈등(충동과 감정, 방어, 불안)을 묘사
* 사람삼각형: 의미 있는 타인들과 정신 내적 갈등을 일어나는 관계
정동과 ‘접촉, 감정의 세가지-인지적, 생리적, 운동적 요소
* 인지적 요소 : 화났어요. 정서이름
* 생리적 요소 : 피가 끓어오르는 것같이 열 받았어요. 신체 생리학적 감각
* 운동적 요소 : 얼굴을 한대 치고 싶었어요. 공격적 행동

3. 방어기제분석 기법

ISTDP 방어란?

* 방어 : 불안을 일으킨 사고, 감정을 지각 못하게 함, 인지적, 정서적, 대인간의 전략들을 구성함
1. 형식적 방어 : 억압적, 퇴행적, 정신 내적의 본질
- 억압적 형식 방어:
주지화, 합리화, 최소화, 전치. 반동형성 등
- 퇴행적 형식 방어:
부인, 투사, 신체화, 행동화, 충동방출- 억압보다는 성격적 방어에 해당.
환자의 자아 기능의 현재 수준에 대한 진단적 정보를 제공.
2. 진술적 방어 : 언어적, 비언어적, 대인관계에서 정서적으로 친밀해지는 것을 방지하기 위해 사용.
- 언어적 전술방어:
모호하고 일반적으로 말하는 경향. 모순된 진술, 비꼬기, 수준 높은 언어를 사용하여 대화가 불가능하게 하는 것. 다양화(이 주제에서 저 주제로 넘어가는 것)등
- 비언어적 전술방어:
시선접촉을 회피하기, 미소 짓거나 킬킬거리는 것, 우는 것, 거리감이 느껴지는 분위기를 조성하는 것, 자세, 의미 있는 대인관계 접촉에 대한 방어벽, 경직된 부동의 자세, 흐트러진 자세 등.

ISTDP 이론의 치료적 합의

이론의 치료적 함의 : 고통의 뿌리 - 억압된 감정, 관계단절
* 무의식 내에서의 발생학적 체계
- 신경증적 고통의 뿌리: 억압된 감정과 의미있는 관계의 단절
인간 경험의 가장 중심에는 양육자에게 친밀한 정서적 애착을 형성하는 타고난 능력. 다반루: 양육자에게 따뜻한 정서적 연결을 발달시킬 수 있는 능력만이 선천적인 것이다.

1. 애착추구가 불가피하게 좌절되고, 내적 고통과 슬픔을 일으키고, 좌절 시키고 발달한(학대한) 애착 인물에 대한 분노반응을 일으킴.
2. 분노가 너무 커서 참을 수 없기 때문에, 다시는 어느 누구와도 정서적 상처를 받을 만큼 가까이하지 않을 것이라고 무의식적으로 결정
3. 정서적 친밀함에 방어: 결국, 정신 내적 체계 둘레에 방어층을 형성하며, 보호 층이 내외적으로 오는 실제적이거나 예쌍되는 고통을 피함.

치료 : 저항 대 동맹

* 저항 대 동맹
치료 받으러 올 당시 : 양가감정 상태, 갈등적인 감정의 중심 역할.
- 치료 동맹: 치료자에게 도움을 받다 고통에서 자유를 얻고자 함.
- 치료과정: 고통, 슬픔에서 도망가고 숨고 피하며 저항에 불을 지피는 환자.
- 우리가 하는 일 : 환자가 저항에서 동맹으로 변화해 가도록 하는 것.
* 치료적 자세
말란, 다반루-급성적 위기/정신내적 위기를 일으키는 구체적인 방법을 발달시킴
- 많은 치료자들이 단기적으로 오랫동안 지속되는 깊은 변화를 돕는데 성공함.
- 사건에 강렬한 감정과 갈등을 일으키고, 환자의 성격적 방어가 충분히 누르지 못하는 상태에서 방어가 거의 작동되지 않고, 강렬한 감정이 표면에 가까이 올라온 상태에서 치료.
경험한 고통은 잠재적 동인이 되며, 모든 요인들은 빠르게 나아감.

* 벨벳 장갑을 낀 강철 손
정신분석과 다른 역 제안
- 화자가 방어를 포기하도록 치료자가 압력을 가하는 동시에, 환자를 도울 수 있도록 깊이 이해하기 위해 세심한 주의를 기울이는 것. 독특하고 예상치 못한 제안은 강력하고 혼합된 전이 감정을 불러일으킴.
- 환자는 치료자가 그 어느 누구보다도 가능한 한 가까이 자신의 내적세계에 들어오고 싶어한다는 것을 알고 놀람. 이런 상태에 대한 저항은 신경증에 기초된 기본적인 기제, 즉 고통스럽고, 불안을 야기하고, 위험스럽고, 받아들일 수 없는 억압된 감정의 결과로 작동.
- 한편, 환자 안에는 치료자가 제공하는 정서적 친밀함에 반응하는 건강하고 성숙한 힘이 있음. 이런 관계 형성은 환자가 어려움을 개방적으로 다루고 고통으로부터 자유를 얻도록 도움. 강력하고 갈등적인 감정이 발동되면 이는 환자 내에 정신 내적 위기를 창조함.
- 갈등적인 전이 감정을 직접 경험하며 무의식 체계를 여는 열쇠가 제공되는 것.

핵심 역동을 다루는 절차

1단계 - 내담자의 어려움에 대한 질문과 조사
(질문하기: 구체화, 불명료함에 도전하기, 작업할 의지를 확고하게 하기. 초점 유지하기.
2단계 - 방어분석
(방어를 알아내고 명료화 하기, 자아가 방어에 대항하게 하기, 방어를 표기하도록 압력을 가하고 도전하기)
3단계 - 전이감정 돌파
(충동을 생생하게 묘사하기, 전이감정은 복잡하다.)
4단계 - 무의식적 자료의 탈 억압과 병력청취
(치료적 가치, 발달력)
5단계 - 해석
(의미 있는 치료적 계획 수립, 치료의 시작. 환자의 치료 동기, 협동적인 치료적 계약 치료목표 달성)

성격변화를 위한 훈습

- 퇴행에서 성장으로
치료자의 높은 수준으로 치료 활약
환자의 현재 삶에 초점을 맞추어 치료
회기 내와 회기 간의 변화에 주의를 기울이기
환자로 하여금 적극적인 역할을 하도록 격려하기.
- 종결과 추후 면담
환자는 이전 증상으로부터 더 이상 고통 받지 않아야 하며, 다양한 불안과 억압들을 극복하고, 분석가는 억압된 많은 재료들이 의식으로 올라왔고 특정한 병리적 과정의 반복이 두렵지 않다는 견해를 형성해야 함.

감정 공포 치료-ISTDP

* 감정공포란?
- 이중 추동 모델(Dual-Drive Model)의 확장. 핵심 정신역동 갈등, 성과 공격성에만 국한되는 것이 아니라 근본적인 인간의 감정과 관련됨.
- 슬픔, 분노(건강한 주장성을 포함), 친밀함, 자기를 향한 긍정적인 감정.
* 정신역동이론과 학습이론을 통합
- 정신병리가 감정 공포(감정에 대한 공포심)에 뿌리를 두고 있음.
- 정신역동적 갈등 개념을 학습이론과 행동치료의 용어로 재구성한 것.
- 체계적 탈민감화(공포증 치료)

감정공포 치료

* 구체적인 문제로부터 시작하기
* 기저하는 감정 공포 확인하기, 공포 반응 체크하기
* 감정 공포를 일으키고 있는 불안 탐색하기
* 감정 공포 치료하기: 재구조화하기(방어 인식하기 포기하기-공포행동 확인하여 포기하기, 감정-감정경험하기 표현하기, 자기와 타인-자기에 대한 재구조화하기, 타인에 대한 재구조화하기. 자기와 타인에 대한 관점 변화시키기)
- 방어 인식하기(감정 공포 확인하기), 방어 없애기(부정적인 반응 포기하기), 감정 공포를 포기하고자 하는 동기를 구축하기, 감정경험하기(감정 공포를 탈민감화 시키기). 감정 공포에 노출하기. 노출하는 동안 불안 조절하기. 감정표현하기-관계에서의 감정, 욕구, 필요를 적절하게 표현하기.
* 자기 이미지와 타인의 관계: 타인에 대해서 보다 통합되고, 균형 잡힌 관점을 가짐.